A acidose metabólica crônica, definida por bicarbonato sérico <22 mEq/L, é uma complicação comum na Doença Renal Crônica (DRC) estágios 3-5 não-dialíticos, associada à aceleração da progressão da disfunção renal e à piora da qualidade de vida. Embora a terapia alcalinizante seja recomendada, há uma notável heterogeneidade nos resultados de eficácia e segurança, especialmente em relação à preservação da função renal e aos benefícios funcionais em subgrupos específicos, como idosos. A falta de um consenso robusto sobre o agente ideal e o perfil de paciente que mais se beneficia justifica a necessidade de síntese de evidências. Seus objetivos são avaliar a eficácia e segurança da terapia alcalinizante (bicarbonato, citrato ou novos agentes) versus placebo/cuidados habituais em adultos com DRC estágios 3-5 não-dialíticos e acidose metabólica, focando em desfechos renais e funcionais. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa de ensaios clínicos randomizados (ECRs) que compararam terapia alcalinizante oral versus placebo/cuidados habituais em pacientes com DRC estágios 3-5 não-dialíticos e HCO₃⁻ <22 mEq/L. Os ECRs foram identificados nas bases de dados PubMed, EMBASE e Cochrane Library (CENTRAL), utilizando termos MeSH e palavras livres como "Chronic Kidney Disease" "Metabolic Acidosis" e "Alkalinizing Therapy". A estratégia de busca resultou e identificou 3183 estudos, dos quais 8 foram incluídos na revisão. Os achados indicam que a terapia alcalinizante é consistentemente eficaz na correção do bicarbonato sérico. Em relação aos desfechos renais, a suplementação com bicarbonato de sódio demonstrou potencial para retardar a progressão da DRC em estudos de longo prazo, mas novos agentes como o veverimer não confirmaram esse benefício. Os oito ensaios clínicos incluídos nesta revisão demonstraram que a terapia alcalinizante, independentemente do agente utilizado, é eficaz na elevação dos níveis séricos de bicarbonato e na correção da acidose metabólica em pacientes com DRC estágios 3–5 não dialíticos. Contudo, o veverimer demonstrou melhorias significativas na função física e qualidade de vida, desfechos que o bicarbonato de sódio não conseguiu replicar em populações mais idosas. A terapia alcalinizante é eficaz na correção da acidose, mas a escolha do agente deve ser individualizada. A suplementação com bicarbonato de sódio deve ser considerada para a preservação da função renal, enquanto novos agentes podem ser preferíveis para melhorar a qualidade de vida e a tolerabilidade, respondendo à dúvida clínica de que não há um único agente ideal para todos os desfechos e populações. Conclusão: A terapia alcalinizante é eficaz na correção da acidose, mas a escolha do agente deve ser individualizada. A suplementação com bicarbonato de sódio deve ser considerada para a preservação da função renal, enquanto novos agentes podem ser preferíveis para melhorar a qualidade de vida e a tolerabilidade, respondendo à dúvida clínica de que não há um único agente ideal para todos os desfechos e populações.